ที่ดิน
1ต
ระวาง....1อ...........................................................
เลขที่........12.....................หน้าสำรวจ.......234.......
โฉนดหมายเลขที่...............1345.............................. |
ตำบล.........ลำปลาทิว..................................................
อำเภอ.........ลาดกระบัง.................................................
จังหวัด........กรุงเทพมหานคร........................................ |
---------------------------------------------------
เรื่อง............ขายฝากมีกำหนด.......ปี
(หากมีสิ่งปลูกสร้างให้ระบุว่า พร้อมสิ่งปลูกสร้าง)....................................
เขียนที.......134/1..ซอย..1...ถนนลาดพร้าว.....
วันที่....25....เดือน.....มกราคม...........พุทธศักราช.......2539.....
โดยหนังสือฉบับนี้ข้าพเจ้า........นายประเทศ...รักไทย..............................................
อายุ........34.........ปี
เชื้อขาติ.......ไทย.........สัญชาติ.........ไทย..................บุตร..........นายบุญ,นางใจ..........................
อยู่ที่บ้าน.......ถนนลาดพร้าว.............................................เลขที่........134/1..................หมู่ที่.........8..................
ตำบล.........วังทองหลาง.....................อำเภอ............บางกะปิ....................................จังหวัด..........กรุงเทพมหานคร....
ได้มอบให้.......นายอมร
มากทรัพย์.................อายุ......35.........ปี
เชื้อชาติ.......ไทย............สัญชาติ............ไทย..........
บุตร..........นายแดง,..นางสุข..........อยู่ที่บ้าน...ถนนรามคำแหง...........เลขที.....85................หมู่ที่..............-..............
ตำบล........บางกะปิ..........................อำเภอ..........บางกะปิ....................................จังหวัด...........กรุงเทพมหานคร....
เป็นผู้มีอำนาจจัดการ.......ขายฝากที่ดินแปลงเครื่องหมายข้างบนนี้
(หากมีสิ่งปลูกสร้างให้ระบุด้วยว่าพร้อมบ้าน/ตึก/ตึกแถว........ชั้น
...หลัง/คูหาเลขที่
)มีกำหนด.....ปี แก่นาย/นาง/นางสาว............................................................
ในราคา
....
บาท (ตัวอักษร
.
)
กำหนดสินไถ่ในราคา..........................บาท
(ตัวอักษร..................)..ตลอดจนให้ถ้อยคำต่าง..ๆ..ต่อพนักงานเจ้าหน้าที่...........................................แทนข้าพเจ้าจนเสร็จการ |
|
ลงลายมือชื่อ.............................................................
เพื่อเป็นหลักฐานข้าพเจ้าได้
พิมพ์ลายนิ้วมือ
ไว้เป็นสำคัญต่อหน้าพยานแล้ว
...............................................................ผู้มอบอำนาจ
ลายมือชื่อ
(นายประเทศ รักไทย)............................
|
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเป็น
ลายพิมพ์นิ้วมือ
อันแท้จริงของผู้มอบอำนาจและ
..............................ลงลายมือชื่อ
ผู้มอบอำนาจได้
พิมพ์ลายนิ้วมือ ต่อหน้าข้าพเจ้า
|
..........................................................................พยาน
(นายบวร อุ่นเรือน)
.......................................
..........................................................................พยาน
(นายพิชัย งามเด่น) ........................................
|
หมายเหต
การลงลายมือชื่อหรือพิมพ์ลายนิ้วมือ
ในกรณีพิมพ์ลายนิ้วมือ ให้ใช้พิมพ์ลายนิ้วแม่มือซ้าย |
ถ้าใช้อย่างใด ให้ขีดฆ่าข้อความที่ไม่ใช้ออก
โปรดอ่านคำเตือนด้านหลัง
|
